Hiermit melde ich mich für Bolle 2004 vom 19.-23.5.2004 in Föckinghausen
an.
Den Kostenbeitrag von € 80,- überweise ich sofort nach Eingang der
Teilnahmebestätigung an das Jugendwerk DRIWA e.V.
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Name
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Geburtsdatum
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Straße
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Wohnort
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e-mail
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Telefon
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Besonderheiten (Krankheiten, Sonstiges)
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Unterschrift eines/einer Erziehungsberechtigten